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喀痰検査 まずここをみる 痰の出る疾患 http //www.naoru.com/tan-deru.htm http //xakimich.hp.infoseek.co.jp/laboratory/node6.html http //nsrinko.blog43.fc2.com/blog-entry-181.html 喀痰の個数を数える 多量の場合は目盛り付コップに蓄痰して1日量・性状を調べる 量の多いもの 量の少ないもの 気管支拡張症 肺化膿症 空洞性肺結核症 肺水腫 転移性肺がん 肺線維症 肺気腫 ウイルス性肺炎 http //www.yume-net.ne.jp/dome/worldpl/03_shojo/03_02_11.htm 痰の色、外観、においなどからも原因疾患がある程度推定されます。よく観察しておいて、診察の際に医師に伝えるとよいでしょう。無色透明ないし白色の痰は主として粘液よりなり、気管支喘息、肺水腫など、黄色は肺化膿症、緑色は気管支拡張症、び慢性細気管支炎、肺化膿症などが推察されます。赤~暗赤色は血液の混じったものです。漿液性の薄い痰は肺水腫、心不全のとき、粘液性の濃い痰は喘息、膿性痰は肺化膿症、気管支拡張症にみられます。嫌気性菌の感染があるときは強い悪臭を放ちます。 痰の量が1日100ミリリットル以上に及ぶ大量の場合は、気管支拡張症、肺化膿症、膿胸、肺水腫、気管支喘息などが考えられます。 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 呼吸性アシドーシス PaCO2上昇かつpH低下 http //akimichi.homeunix.net/~emile/aki/html/medical/respiratory/node12.html ーーーーーーーーーーーーーーーーー 中心性チアノーゼ、末梢性チアノーゼ http //www.nurs.or.jp/~academy/igaku/d/d31.htm ーーーーーーーーーーーーーー 胚葉切除後の肺活量 http //www.med.nagoya-cu.ac.jp/surg2.dir/lc/ 手術の種類 肺活量の低下率 右上葉切除 14% 右中葉切除 10% 右下葉切除 29% 右上中葉切除 24% 右中下葉切除 38% 右肺全摘 52% 左上葉切除 24% 左下葉切除 24% 左肺全摘 48% 血液ガス分析 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E8%A1%80%E6%B6%B2%E3%82%AC%E3%82%B9%E5%88%86%E6%9E%90 * 動脈血酸素分圧(PaO2): 80~100 Torr * 動脈血二酸化炭素分圧(PaCO2): 35~45 Torr * pH: 7.36~7.44 * 重炭酸イオン(HCO3-): 22~26 mEq/L * 塩基余剰(BE): -2~+2 mEq/L * SaO2 93~98% SaO2(%) PaO2(mmHg) 30 20 50 24 60 30 75 40 90 60 98 100 大気 02=21% FiO2 1L 24% 2L 28% 3L 32% http //freshdoctor.net/modules/pico/index.php?content_id=7 表1 PaO2 60 Torrに到達するために推奨される初回の酸素流量設定 室内気吸入PaO2(Torr) FiO2(%) 鼻カニューラ使用時の酸素流量(L/分) 50 24 1 45 28 2 40 32 3 35 36 4
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K 尿細管機能異常 小項目 腎性尿崩症,Fanconi症候群,尿細管性アシドーシス,シスチン尿症,家族性低リン血症性くる病,Bartter症候群,Gitelman症候群,Liddle症候群,Sjogren症候群,特発性尿細管性蛋白尿〈Dent病〉 100B42 低リン血症をきたすのはどれか。 a 腎性糖尿 b 腎性尿崩症 c 副甲状腺機能低下症 d シスチン尿症 e Fanconi症候群 × a × b × c × d ○ e 正解 e 100B43 疾患と尿所見の組合せで正しいのはどれか。 a 尿酸結石――――――――――――――――アルカリ尿 b シスチン尿症――――――――――――――アミノ酸尿 c Cushing症候群―――――――――――――低カルシウム尿 d 副甲状腺機能亢進症―――――――――――低カリウム尿 e Ⅰ型(遠位型)腎尿細管性アシドーシス――高クエン酸尿 × a ○ b × c × d × e 正解 b 100F41 48歳の女性。2か月前から両手のしびれが持続するため来院した。尿所見:pH 7.6。血清生化学所見:Na 145mEq/l,K 2.7mEq/l,Cl 115mEq/l。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.35,PaO2 98Torr,PaCO2 33Torr,HCO3- 18mEq/l。 基礎にある酸塩基平衡障害はどれか。 a 呼吸性アルカローシス b 呼吸性アシドーシス c 代謝性アルカローシス d アニオンギャップ正常の代謝性アシドーシス e アニオンギャップ増加の代謝性アシドーシス × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 尿細管性アシドーシス 99A36 22歳の女性。脱力感と手のしびれとを主訴に来院した。意識は清明。身長 160cm,体重 38kg。体温 36.5℃。脈拍 76/分,整。血圧 94/50mmHg。浮腫を認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球 390万,Hb 13.2g/dl,Ht 36%,白血球 7000,血小板 30万。血清生化学所見:総蛋白 7.0g/dl,アルブミン 4.5g/dl,尿素窒素 16mg/dl,クレアチニン 0.8mg/dl,総コレステロール 160mg/dl,トリグリセライド 90mg/dl,AST 21単位,ALT 18単位,γ-GTP 30単位(基準 8~50),Na 147mEq/l,K 2.5mEq/l,Cl 101mEq/l,Ca 9.0mg/dl,P 3.0mg/dl,Mg 1.2mg/dl(基準 1.6~2.6)。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.48,PaO2 96Torr,PaCO2 47Torr,HCO3- 34mEq/l。血漿レニン活性 7ng/ml/時間(基準 1.2~2.5),アルドステロン 50ng/dl(基準 5~10),尿中カルシウム・クレアチニン排泄比 0.1以下(基準 0.1~0.2)。 最も考えられるのはどれか。 a 原発性アルドステロン症 b Fanconi症候群 c Bartter症候群 d Gitelman症候群 e Liddle症候群 × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 Gitelman症候群
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X 有機酸代謝異常症 102I61 生後2日の新生児。哺乳不良と嘔吐とが出現し,診察依頼があった。在胎39週,頭位自然分娩で出生した。出生体重 3365g。生後9時間から哺乳を開始したが,生後24時間ころから哺乳不良となり,頻回の嘔吐を認めるようになった。体温 37.2℃。呼吸数 36/分。心拍数 120/分,整。啼泣は弱く,皮膚の軽度黄染を認める。大泉門は平坦。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軟で,肝・脾を触知しない。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.18,PaO2 88Torr,PaCO2 32Torr,HCO3- 15mEq/l。アニオンギャップ 24mEq/l。 診断に有用な血液検査はどれか。 a CRP b アミラーゼ c アルブミン d アンモニア e 総ビリルビン × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 何らかの先天性有機酸または脂肪酸の代謝異常症
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作詞:ギガP・れをる 作曲:ギガP・れをる 編曲:ギガP・れをる 歌:GUMI・鏡音リン 翻譯:kyroslee (取用翻譯前請注意首頁的翻譯使用禮節, 並不要拿掉譯者的名字) LUVORATORRRRRY! 掙脫了metaprogramming 「喜歡」之類的是慣例的語句 螺絲釘?螺帽?那麼就是Bad 視線對上你 戰況危險 心跳不斷加速 我要把你得到手啊you know? 要以美人計將你打倒啊mellow 要只令你一人SICK起來verse KICK! 吶望向這邊吧Give us kiss! 以撒下謊言的嘴唇 試着來再進一步騙倒我吧 非你不可之類的 任性話也讓我再說多幾句吧? 戀愛連勝,百戰磨鍊等 撒謊大叫傾心fall down 你就如往常那樣一臉無辜地望着我 「好的好的」「聽一聽我說話好嗎!?」 不過你那樣做我也不會討厭的呢 因為我已被這突出的你打動內心呢 無法回嘴 實在說不出口! 對你擺出的憤怒的face是fake的 Wow...yeah...Wow... 再依隨多一點我吧 More More想要得到更多啊 (Love me Love me Love me Do!) (Give me Give me Give me Hug!) 讓我更加困擾吧 Wanna Wanna Be被你苦苦央求啊 (Love me Love me Love me Do!) (Give me Give me Give me Hug!) □Love Me Baby Baby Give Me Very Very 就如連喘息的空閒亦沒有那般隨心去做吧 Beasty Gimmick Gimmick Kock Out Gimmi Gimmi 想要就這般壞掉Kock Down ■Love Me Baby Baby Give Me Very Very 對那彷似無法呼吸的人給予衝擊吧 Beasty Gimmick Gimmick Kock Out Gimmi Gimmi 想要就這般壞掉Kock Down 再聽多一點我的聲音 被你的言語迷惑內心啊Baby 若是被計算好的話就沒意思了 我想要的是只對I(我)一人的「愛」 只會逞強的my mind 其實是察覺到了的吧?my Daring 熱度改變「Why!?」都已經搞不清楚了啊 明明只要能待在你身旁就足夠了 □Love Me Baby Baby Give Me Very Very 就如連喘息的空閒亦沒有那般隨心去做吧 Beasty Gimmick Gimmick Kock Out Gimmi Gimmi 想要就這般壞掉Kock Down ■Love Me Baby Baby Give Me Very Very 對那彷似無法呼吸的人給予衝擊吧 Beasty Gimmick Gimmick Kock Out Gimmi Gimmi 想要就這般壞掉Kock Down 翻譯:唐傘小僧 失控的儀錶 設定好程序 「喜歡」是騙你的 老一套的說辭 螺絲釘?螺帽?那樣一來就Bad啦 視線對上你 戰況危險不利 心跳越發加速 快把我弄到手啊 you know? 我要用美色來不斷 攻陷你哦甜心 只去猛烈地攻擊你 verse KICK! 喂快看這邊啊 Give us kiss! 用你謊話連篇的嘴唇 來更猛烈地騙我吧 非你不可這種任性話 讓我多說一些吧 (DANCE!!) 戀愛就要連勝 說什麼身經百戰 這樣大吹大擂 可是會以失敗告終哦 你像往常一樣 滿臉困擾 「好啦好啦」「你到底有沒有在聽啊!?」 但是 即便如此我們也不會怪你 因為我們被 優秀的你射中紅心啦 沒法還嘴 很難說出口! 給你看發怒的臉其實是偽裝 Wow...yeah...Wow... 更粘我一些吧 More More愈加想要啊 (Love me Love me Love me Do!) (Give me Give me Give me Hug!) 為我更頭疼一些吧 Wanna Wanna Be被你苦苦央求啊 (Love me Love me Love me Do!) (Give me Give me Give me Hug!) Love Me Baby Baby Give Me Very Very 請盡情地愛我讓我連呼吸都顧不得吧 Beasty Gimmick Gimmick Kock Out Gimmi Gimmi 想要就這樣為你淪陷 Kock Down Love Me Baby Baby Give Me Very Very 盡情地攻擊你面前無法呼吸的人吧 Beasty Gimmick Gimmick Kock Out Gimmi Gimmi 想要就這樣為你淪陷 Kock Down 多聽聽我的聲音 用你的話來迷惑我吧 Baby 若是設定好的那就沒意義了 我想要的是只給I(我)的「愛」 總是愛逞強 my mind 其實你都察覺到了吧? my Daring 熱度發生改變「Why!?」 誰知道啊 我只是想待在你身邊而已 (DANCE!!) Love Me Baby Baby Give Me Very Very 請盡情地愛我讓我連呼吸都顧不得吧 Beasty Gimmick Gimmick Kock Out Gimmi Gimmi 想要就這樣為你淪陷 Kock Down Love Me Baby Baby Give Me Very Very 盡情地攻擊你面前無法呼吸的人吧 Beasty Gimmick Gimmick Kock Out Gimmi Gimmi 想要就這樣為你淪陷 Kock Down
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VectorRacing / ベクターレーシング メーカー アークシステムワークス 発売日 不明 対応機種 3DS(DL).iOS レトロな線画で描かれたノスタルジックハイスピードレーシングゲーム 3DS バーチャルコンソールとダウンロードソフト iOS は行 PR
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UPC(カタロニア工科大)の研究用宿泊施設Torre Gironaの情報 Torre Girona Residence Hall Address Passeig dels Til lers, 19 08034 Barcelona Telephone 0034 93 390 43 00 Fax 0034 93 205 69 10 E-mail torregirona@resa.es 宿泊費 Room Type 月~金 土日 特別 Single room 65€ 53.5€ 49€ Double room(single use) 77.5€ 63€ 54.5€ Double room(double use) 102.5€ 88.5€ 81€ ※Double room(single use)は差額を払う価値有(オススメ) 料金に含まれるもの(税,設備,朝食,部屋掃除・タオル交換(毎日),シーツ交換(3日) 朝食 月~金 07 30~09 30 土~日 08 00~09 30 インターネットの利用について フロントで利用したい旨伝えると固定IPとLANケーブルを貸してくれる LANケーブルは要5ユーロのデポジット フロントでもらった紙の通りIP,ネットマスク,ゲートウェイ,DNSを設定 ケーブルは机下の電話線横 下り1Mbps,上り550kbps程度 その他 UPC Residence Halls http //www.upc.edu/eng/practical_info/acommodation-1/upc-residence-torre-girona/ RESA http //www.resa.es/ Torre Girona http //www.resa.es/eng/residencias/torre_girona
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D 外傷の病態 102G42 31歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。6時間前に交通事故で胸部を打撲したが,そのまま帰宅していた。脈拍 96/分,整。血圧 126/78mmHg。血液所見:赤血球 450万,Hb 14.2g/dl,Ht 42%,白血球 11000(桿状核好中球 5%,分葉核好中球 62%,好酸球 2%,好塩基球 2%,単球 5%,リンパ球 24%),血小板 32万。D-ダイマー 6.8μg/ml(基準 1.0以下)。CRP 9.8mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.43,PaO2 54Torr,PaCO2 35Torr,HCO3- 25mEq/l。心電図に異常はない。胸部エックス線写真では両側肺野にすりガラス陰影を認める。 この患者で正しいのはどれか。2つ選べ。 a 血性泡沫喀痰を認める。 b 水分を十分に補給する。 c 肺動脈楔入圧は高値である。 d 気道内分泌液の蛋白濃度は低値である。 e 非侵襲的陽圧換気 NIPPV の適応がある。 ○ a × b × c × d ○ e 正解 ae
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I 血痰,喀血 100G79 血痰をきたしやすいのはどれか。 a 肺胞蛋白症 b 過敏性肺臓炎 c Goodpasture症候群 d マイコプラズマ肺炎 e 肺リンパ管筋腫症〈LAM〉 × a × b ○ c × d × e 正解 c 100H39(試行問題) 48歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。15年前から咳と痰とが持続している。数か月前から黄色痰を伴う咳が増悪し,1週前から血痰が出現した。両肺野にcoarse cracklesを聴取する。ばち指を認める。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.34,PaO2 53Torr,PaCO2 50Torr。胸部エックス線写真と胸部単純CTとを別に示す。 #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100H39a.jpg) #ref error :ご指定のファイルが見つかりません。ファイル名を確認して、再度指定してください。 (100H39b.jpg) 治療法として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 抗菌薬投与 b 抗血栓薬投与 c 在宅酸素療法 d 胸腔穿刺 e 両側肺下葉切除 ○ a × b ○ c × d × e 禁忌 正解 ac 診断 嚢胞状気管支拡張症
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【Corruptor Thurizil】 クエスト発生者 Tuathil Laeds クエストクラッシュボーン水クリア後発生。 「君がアシュウェイ・ウルムを開放した場所から南にキャンプ・ヴァルチャがある。ここでクラッシュボーンの奴らが汚染の実験をしている。君の任務は2つに分けられている。まずはCrushbone Herb Gathererを見つけ、奴らのハーブ・ポーチを1つ入手しろ。これは我らの研究に役立つ。次に、Herb Gathererの上に崖があるはずだ。その崖の上にCorruptor Thurizilがいる」 「そのとおり。奴がフェイダークの汚染の黒幕だ。奴を倒せば、オークの計画はかなりのダメージを受けるだろう。それと、奴のボーン・チャームも回収しろ。いずれ役立つかもしれん」 内容 Crushbone Herb Gatherer(16Lv前後オーク)を倒し、“クラッシュボーンの薬用袋”を見つける。 崖の上にいるCorruptor Thurizil(17Lvオーク)を倒し“Thurizilの骨チャーム”を見つけ、戻って報告。 報酬 4シルバー35カッパー 以下から一つ選択 “Orc Stompers” , “Orcskin Pads” , “Crushbone Woven Bracers” 名前 コメント
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F ショック 102E43 60歳の男性。意識障害のため搬入された。3日前から排尿困難と38.0℃の発熱とを生じ,全身倦怠感を訴えていたが今朝から家人の呼びかけに応答しなくなった。5年前に糖尿病を指摘されたが放置していた。1年前に尿の出にくさを自覚し,近医を受診したところ残尿が40mlであった。意識は混濁。身長 160cm。体温 39.2℃。脈拍 112/分,整。血圧 66/40mmHg。四肢は温かい。直腸診で前立腺は軟らかく触れる。尿所見:蛋白 2+,糖 3+,潜血 2+,沈渣に赤血球 20~30/1視野,白血球 100以上/1視野。血液所見:赤血球 381万,Hb 11.5g/dl,白血球 13600,血小板 36万。血液生化学所見:血糖 320mg/dl,尿素窒素 36.0mg/dl,クレアチニン 3.2mg/dl。CRP 18.5mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.30,PaO2 80Torr,PaCO2 35Torr,HCO3- 18mEq/l。直ちに末梢静脈から輸液を開始した。 次に行う対応として適切なのはどれか。2つ選べ。 a 輸血 b 気管挿管 c 血液透析 d 抗菌薬投与 e ドパミン投与 × a × b × c ○ d ○ e 正解 de